吉妥单抗(Gemtuzumabozogamicin)是一种靶向CD33的抗体-药物偶联物，用于治疗CD33阳性的急性髓系白血病。其疗效确切，但副作用也需高度重视。本文将围绕三种核心副作用——出血、感染和转氨酶升高，提供系统性管理建议。

一、出血风险的科学应对

1.1血小板输注策略

血小板阈值管理：当血小板计数低于10×10⁹/L或存在活动性出血时，需积极输注血小板。

预防性输注：拟行有创操作前，应将血小板提升至40-50×10⁹/L以上。

输注无效处理：若出现血小板输注无效，应筛查HLA抗体，并考虑配型相合的血小板输注。

1.2药物与生活细节

停用抗凝/抗血小板药：治疗期间原则上暂停阿司匹林、氯吡格雷及华法林等药物(需经心内科评估风险)。

避免创伤性操作：使用软毛牙刷、电动剃须刀，避免用力擤鼻涕。

早期预警：患者需掌握“皮肤瘀斑增多、牙龈渗血、黑便”等出血信号，一旦出现立即报告医护人员。

二、感染风险的系统防控

2.1粒细胞缺乏期间的感染预防

吉妥单抗常导致持续性中性粒细胞缺乏，感染风险显著升高。

预防性抗感染：推荐使用氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星)进行细菌预防;高危患者可加用抗真菌预防(如泊沙康唑)。

生长因子支持：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可缩短中性粒细胞缺乏持续时间，但需注意其可能加重转氨酶升高。

环境与手卫生：严格执行手卫生，患者宜居住在单人病房，减少探视。

2.2发热性中性粒细胞减少症(FN)的处置

立即启动经验性抗菌治疗：FN发生后1小时内采集血培养并给予广谱抗生素(如头孢吡肟或碳青霉烯类)。

降阶梯策略：待病原学结果明确后，针对性选用敏感抗生素，减少耐药发生。

动态监测：每日评估体温、血流动力学及感染灶体征，必要时升级抗感染方案。