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匹莫范色林(Nuplazid)是治疗帕金森病精神病的特异性药物，需严格把握适应症并注意心血管及代谢风险监测。
(1)核心适应症
美国FDA批准用于帕金森病相关的幻觉和妄想症状，不适用于非帕金森病精神病或痴呆相关精神病。
(2)适用人群特征
需确诊帕金森病伴中重度精神病症状(SAPS或NPI评分≥4分)，且排除药物诱发因素后使用。
(1)心脏传导异常
QT间期延长史或基线QTc>450ms患者禁用，因药物可能进一步延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险。
(2)严重肝损伤
Child-PughC级肝功能不全者禁用，因代谢障碍可导致药物蓄积，使不良反应发生率升高3倍以上。
(1)药物相互作用
禁止与强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑、克拉霉素)联用，因可使匹莫范色林血药浓度升高5倍，需改用替代抗精神病药。
(2)神经系统疾病
重度痴呆伴精神行为异常患者慎用，临床试验显示此类人群死亡率可能增加，需评估获益风险比。
(3)代谢异常
未控制的低钾血症或低镁血症患者需纠正电解质后再用药，避免加重QT间期延长风险。
(4)过敏史
对匹莫范色林或其辅料(如乳糖)有超敏反应史者禁用，可能出现血管性水肿或严重皮疹。
(1)心血管监测
治疗前及期间需定期心电图监测QT间期，基线QTc>450ms者禁用，避免与延长QT间期药物联用。
(2)代谢相互作用
CYP3A4强抑制剂需调整剂量至17mgqd，强诱导剂可能需增量至34mgbid，调整后2周复查血药浓度。
