维奈克拉(Venetoclax)作为BCL-2抑制剂，常见副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应及肿瘤溶解综合征等，需通过剂量调整、预防性用药和严密监测进行管理。以下分类详述副作用表现及对应缓解措施，强调个体化用药原则。

1、血液系统副作用

(1)中性粒细胞减少：发生率高达63%，需每周监测血常规。出现3-4级减少时暂停给药，恢复后以阶梯式减量重启(如从400mg减至200mg)。

(2)血小板减少：约47%患者出现，建议避免创伤活动，使用软毛牙刷，必要时输注血小板。

(3)贫血：发生率约29%，严重时需输血支持，同时评估铁代谢指标。

2、消化系统反应

(1)恶心呕吐：约52%患者发生，建议分次随餐服用，必要时使用5-HT3受体拮抗剂(如昂丹司琼)。

(2)腹泻：发生率为35%，需维持电解质平衡，轻度症状可口服蒙脱石散。

(3)便秘：约15%患者出现，增加膳食纤维摄入，必要时使用渗透性泻药。

3、肿瘤溶解综合征(TLS)

(1)高危患者需住院监测，用药前24小时开始静脉水化(3000ml/日)并碱化尿液。

(2)预防性使用别嘌醇(300mg/日)或拉布立酶，维持尿酸<7.5mg/dL。

(3)阶梯式剂量递增方案(20→50→100→200→400mg)，降低TLS风险。

4、其他重要副作用

(1)感染风险

细菌/真菌感染发生率约18%，需预防性使用复方新诺。出现发热性中性粒细胞减少时立即静脉抗生素治疗。

(2)疲劳

约22%患者报告，建议调整活动节奏，避免驾驶或操作机械，严重时评估甲状腺功能。

5、特殊人群管理

(1)肝损患者：Child-PughB/C级需减量50-75%，避免与强效CYP3A抑制剂联用。

(2)肾功能不全：CrCl≥30ml/min无需调整，终末期肾病患者数据有限。

(3)育龄期：治疗期间及停药后30天内需采取高效避孕措施。